Special Needs Before/After School Care en Español

Nombre del niño/a
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Nombre de los Padres/Cuidadores

Número de teléfono y correo electrónico de los Padres/Cuidadores

Direción de domicilio
1. ¿Actualmente, tiene usted cuidado infantil?
2. ¿Ha encontrado otras opciones de cuidado infantil con las que se sentiría cómodo enviando a su hijo(a) para que lo(la) atiendan
3. ¿Actualmente trabaja o estudia?
4. ¿Buscaría empleo o estudiaría si tuviera cuidado infantil disponible?
5.¿La condición especial de su hijo(a) afecta su posibilidad de encontrar cuidado infantil debido a su comportamiento, comunicación, déficit social, movilidad o ir al baño?
6. ¿Se requiere apoyo adicional (asistente de enseñanza en el aula, asistente individual / paraprofesional) para su hijo(a) en cualquier momento durante el día escolar?
7. ¿Le interesaría enviar a su hijo(a) a un programa antes de la escuela si fuera diseñado para personas con necesidades especiales
8. ¿Tiene más de un niño(a) con necesidades especiales?
9. ¿Alguna vez ha sido rechazado de un proveedor de cuidado infantil?
10. ¿Recibe asistencia financiera externa? (Programa de exención basado en el hogar, SSI (Seguro Social), SSDI (Seguro de Discapacidad de Seguro Social), programa de asistencia de cuidado infantil, asistencia por reposo, DRS (Departamento de los Servicios de Rehabilitación), SNAP (Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria), Medicaid)?